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【書寶二手書T5／醫療_HXE】矯正可以不拔牙_趙哲暘
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□口齒不清、說話大舌頭 □吞嚥異常，容易噎到或嗆到 □顳顎關節症狀等口腔周圍肌肉問題 □鼻子容易過敏、容易鼻塞 □睡覺打鼾、與睡眠呼吸中止症等上呼吸道問題 □過往矯正治療不理想，希望重新治療 □配合假牙製作、缺牙改善等牙科治療需求 【了解生活概況】 部分生活習慣會影響齒顎矯正，醫師可以從這些資訊獲得判斷。例如呼吸道問題的成因是顎弓狹窄造成、還是飲食習慣等其他因素？這份問卷內容同時也可以讓讀者了解會造成呼吸道問題而應避免的習慣，像是冰品、麵粉等。 □（兒童）有餵食問題 □容易腸絞痛或腹痛 □容易鼻塞、鼻過敏、感冒、扁桃腺與腺狀體腫大 □用嘴巴呼吸、口乾舌燥、需要常講話 □家裡有寵物 在細緻動作或大型活動動作（如綁鞋帶、協調等）的發展時，出現異常？ □是／□否 睡覺習慣： □打鼾 □磨牙□踢被子 □頻尿、尿床 □胃食道逆流 □張開嘴巴□翻來覆去不易入睡、容易驚醒 飲食習慣： □喜愛飲料、零食、冷飲、冰品、偏酸的食物或甜點（如甜食、健康醋、檸檬等） □喜愛牛奶、蛋、麵粉慢性過敏源的加工製品（如麵包、糕點等） □經常外食 特殊飲食： □抽煙□吃檳榔□喝酒□喝茶□喝咖啡 行為與習慣（包含從小持續至今的習慣）： □挑食 □對藥丸、食品、飲料等容易有噁心反應？ 不良習慣： □吸吮拇指□咬嘴唇□咬指甲□咬衣角或棉被□咬鉛筆 【重大病史】 任何醫療處置都有需要注意的風險。即使是齒顎矯正，也需要讓醫師了解自身的重大病史，譬如凝血問題或任何身體創傷，這牽涉到安全問題及治療方式。 □發生過重大疾病 □頭部、口腔或是身體曾有外傷 □有外科手術病史 □目前服用藥物 □身體有明顯外傷或手術傷疤 □意外撞傷 □頸椎外傷 □有其他重要外傷病史 □過動症 □自閉症 □亞斯伯格症 【其他影響口顎系統與臉型因素】 出生到成長的過程中，有很多因素會影響到口顎系統與臉型的生長發育，甚至在生產過程若有任何頭部擠壓的問題，都可能影響後續頭顱與口顎顏面系統的發育。 產前（在母體內）： □胎兒在子宮內位置異常 □母親懷孕時受到外傷 □雙胞胎 出生過程： □生產時間過長 □非主動式生產：採用□手術鉗／□剖腹產／□其他：______________ 出生外觀： □頭部扭曲 □錐狀頭形 一歲內： □母乳親餵 □用奶瓶餵養 □哺乳時母親感到疼痛 □嬰兒吸吮時出現怪聲 □切除舌繫帶或診斷有舌繫帶沾黏病史 功能障礙： □發音異常 □吞嚥異常 □耳疾（耳鳴、耳咽管異常、平衡問題） □視力（斜視、雙重視覺） □異位性皮膚炎 □皮膚疹或濕疹 □消化道問題 疫苗接種狀況： □正常 □延遲 □沒有接種 □對疫苗有特殊反應 全身症狀： □身體各種疼痛（含生理痛等所有類型） □頭頸部各種疼痛 □行動不便 □頭部位置異常（斜頸症等） □脊椎側彎等脊椎問題◎改善暴牙及小下巴，學習力加倍！ 現代社會飲食過度精緻化的狀況下，顎骨想要發育理想，似乎變得愈來愈困難。小學生牙齒凌亂或有暴牙、小下巴甚至戽斗的比例似乎愈來愈高。如果可以在四到六歲及早診斷，確認牙齒與顎骨的發育問題，及早發現不僅可及早治療，治療的方式也較為簡單，效果則是加倍理想。以下這位小學生有嚴重的鼻塞過敏，合併暴牙與小下巴的臉型。這是標準的上顎骨頭太窄、下顎骨頭後縮的狀況。在引導上顎骨適當擴張後，六個月後就可以讓上排牙齒有足夠的排列空間，舌頭也有足夠的活動空間。另一方面透過吞嚥訓練裝置的協助，除了讓孩子做大量的口腔周圍肌肉訓練，也藉由吞嚥訓練裝置的特殊設計，同時讓過小的下巴習慣前移。再搭配體態平衡的訓練，同時活化左右小腦，讓孩子不僅牙齒排列整齊，臉型美觀，鼻子功能改善，體態平衡的結果讓左右大腦的發育也獲得平衡，治療的效果遠比傳統矯正需要等到十二歲換完牙的方式要簡單，而且效果顯著。即使換完牙齒還需要做二次矯正（單純排列整齊），費用與時間也會節省很多。重點是讓顎骨甚至頭顱骨獲得適當的發育，還在求學階段的孩子便能有一個良好的身體，能專心又有精神、有體力，學習力絕對加倍。其實很多媽媽都和我分享，孩子開始矯正後，性情變穩定了、能專心了，甚至成績變好了……這些都不是奇蹟，而是孩子的身體條件變好了，學習力當然提高，可見及早治療將是未來齒顎矯正治療的主流趨勢。 ◎ 理想的吞嚥方式 臨床上，我會用下面幾個項目以初步評估病人的吞嚥功能。吞嚥時： □ 舌頭輕輕往上顎頂，不會往前推動上門牙或下門牙。 □ 後排牙齒輕輕碰觸，不是用力緊咬一下。 □ 嘴唇周圍肌肉不會用力，露出肌肉過度用力的表情，例如嘴角下垂等。 □ 頭部保持靜止，頭不會前傾或上仰。 □ 頸部肌肉不須用力，例如枕下肌群或肩部肌群過度用力。 □ 身體保持靜止，不會前後擺動，肚子也不會往前移。 □ 吞水時，咽喉發出的咕嚕聲音小，不是連同空氣一起吞下的明顯聲響。一旦吞嚥動作出現錯誤，連帶頸椎也會過度用力。戽斗的病人容易頸椎下部受傷，小下巴的病人容易頸椎上部受傷，而兩者都容易讓第一、二頸椎產生不當的推力，進一步造成免疫與睡眠問題。大家可以參照前面的說明，留意一下自己的吞嚥動作──舌頭擺放位置是否正確？吞嚥時是否過度用力？還是已經讓頭、頸、肩與身體肌肉、筋膜過度拉動？儘管吞嚥是看似稀鬆平常、再簡單不過的動作，若為吞嚥異常，其實每次動作都會對牙齒造成半公斤以上的不當推力；每四至六次呼吸就需要吞嚥一次，發生的頻率從小朋友的每天二千至三千次，到年長者的一千至二千次。當舌頭往前對牙齒施予五百至六百克的推力時，嘴唇與嘴唇上下的肌肉就會連帶向內產生約二百至三百克的推力，每天就有二千次五百克一千公斤（一公噸）的推力。日積月累下，錯誤的吞嚥動作產生滴水穿石的效果，使牙齒與顎骨在不當的受力下，造成牙齒排列、顎骨型態與顏面美觀的改變，所以千萬不要小看吞嚥動作。◎舒緩咀嚼肌群訓練 下巴較平、下巴過陡、戽斗等病人需要額外做這項練習，以減輕特定咀嚼肌肉過度緊繃、影響矯正治療的問題。此外，這些訓練還有附加價值，就是可以瘦小臉、改善臉型。不用上醫美微整型，也可以變美唷！一、舒緩顳肌 國字臉者一定要練習。顳肌的位置包含太陽穴及耳朵上方的區域。練習時： 1. 同時用十隻手指輕敲顳肌。 2. 每次輕敲三十到五十下，早晚各做一次。 3. 特別是下巴平的患者，常常顳肌會過度緊繃；如果容易偏頭痛，甚至要往上敲到頭頂，舒緩更大面積的頭部筋膜。 4. 通常做任何敲擊動作（活化大腦感覺區）時，可以同時在心裡稱讚自己，與下意識對話。舒緩顳肌，也順便紓解心理壓力。二、舒緩咬肌 國字臉者一定要練習。現代人生活步調快且工作壓力大，幾乎無時無刻都緊咬著咬肌，可以說，身體上和心理一樣承受最多壓力的部位就是臉頰咬肌。 1. 用雙手手指、甚至刮痧板等工具，由上而下按壓咬肌。 2. 建議每天早晚各做五十到一百下。 舒緩咬肌需要多花時間。如果順利舒緩，不僅可以讓頭、頸部不緊繃，也可以讓四肢的活動範圍增大。對齒顎矯正醫師而言，也比較容易改善深咬與咬合歪斜。◎ 拔牙讓上顎骨提前縮小、舌根後墜 不只拔牙可能影響咽喉氣道的可能性需要注意，上下顎骨的生長發育也需要考量。德國知名矯正醫師曼佐博士來臺灣演講時也提到，上顎骨大小會受到牙齒數量的影響而維持不變或是縮小，這是上顎骨一輩子的趨勢。所以隨著年紀增加，上顎骨會自然往後、往中間吸收，而下顎骨則是往外。也就是說，下顎骨不會因為拔牙而產生大小的改變，但是上顎骨就會受到拔牙矯正的影響，進而讓整個上顎骨因此縮小。上顎骨變小會直接導致前顎骨後縮，前顎骨大約是位在上顎四顆門牙的位置，對頭薦骨律動而言有其關鍵性。因為組成整個頭顱的每一個骨塊，都會受到前顎骨與下顎骨位置影響；一旦前顎骨後縮，不僅影響到整個頭顱骨的律動，最麻煩的是有限縮舌頭活動空間的疑慮，等於是上顎骨的縮小，本身就會造成舌頭休息與功能性的位置改變，影響劇烈。雖然下顎骨不會因為拔牙而改變形狀，但是如同帽子的上顎變小、後移，一旦上顎骨後縮，下顎骨為了取得平衡，也會隨之變小、後移。不同於拔牙讓整個牙弓變小，這邊是整個下顎骨往後移動，提早讓下顎骨變成過度橫向擴張。舌根後墜也無可避免，而且會連帶影響顳骨、枕骨的相關律動，進而造成頸椎彎曲度的改變。牽一髮動全身，下顎後上方的顳顎關節常常是最早受到影響的，一旦下顎整個被迫後縮，下顎後上方的顳顎關節勢必受到壓迫，這也是拔牙矯正容易有顳顎關節問題的關鍵原因。一旦有症狀要處理，就應將上述整個變化理清，才有機會慢慢回復原狀。◎ 咬合墊高的好處 將上下排牙齒咬合分開，讓頭慢慢各往左右傾倒。可以發現頭往右邊倒時，右邊上下排牙齒會輕輕碰到；往左邊傾倒，則左邊上下排牙齒會輕輕碰到。如果整天持續配戴咬合板來墊高咬合，初期能舒緩顳顎關節與咀嚼肌群，甚至有輔助調正咬合的優點。但是如果長久配戴，就必須讓身體適應這個裝置。例如原本頭部左右傾斜會有下顎歪斜維持平衡，也就是剛剛提到的頭部左右傾斜會有左側或右側牙齒容易提早接觸的狀況，會因為咬合板厚度的墊高而降低了下顎骨左右歪斜的平衡能力。有些咬合磨耗嚴重、咬合高度不足的病人或拔牙矯正過後的病人，就比較需要咬合墊高裝置的輔助，避免上門牙導引下門牙往後滑動，造成下顎骨過度橫向律動，以至下顎過度往後移動。可是有個要注意的是，門牙區需要有支撐；如果只是後牙咬到，還是無法避免下巴慢慢往後移動或是改善咬合高度不足的窘狀。這些病人除了透過暫時性的咬合墊高裝置改善之外，最後可能也需要假牙專科的牙醫師協助，製作假牙來完成永久性的咬合增高。牙齒咬合歪斜常伴隨有身體歪斜，而不管是有咬合歪斜或是長短腳、脊椎側彎、甚至斜頸症等身體歪斜的狀況，都需要透過前面所述的流程來獲得理想的對稱。不對稱的牙齒咬合墊高裝置，一方面輔助改善牙齒咬合歪斜的狀況，二方面也輔助改善身體的歪斜，只是，不僅要整天配戴裝置，也務必多做小腦平衡校正與其他復健科建議的體態平衡練習，以確實改善身體歪斜。小腦平衡校正練習： 1. 眼睛直視正前方一個定點。 2. 頭前後擺動、左右擺動與左右轉動十至二十下 3. 身體前後擺動、左右擺動與左右轉動十至二十下。做這些動作時，眼睛一定要直視正前方的定點。動作不用太大，慢慢做，穩穩做，身體的平衡會慢慢改善，搭配牙齒矯正的治療，改善的速度也會更快。) ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 分享閱讀 書籍狀態請詳看圖示 如對商品有疑問請使用「聯絡店家」發問，發問時請告知完整商品名稱 ■客服電話服務時間: 敝店客服電話 (02) 85316044 服務時間為週一至週五 09:00-12:00 及 13:00-17:00，例假日與國定假日公休 其餘時間請使用 聯絡店家 功能聯繫 。 由於敝店為多平臺同步販售，來電請務必告知為樂天買家以節省您的寶貴時間，謝謝您。 ■其他注意事項: 建議可多利用7-11取貨付款，可在自己方便的時間領貨。