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作者：黃軒 出版社：天下生活 出版日：1080529 ISBN：9789869757423 語言：中文繁體 裝訂方式：平裝 內容簡介 我習以為常看著死亡在眼前跳舞， 它有時快有時慢，有時奸詐，有時甚至使我灑汗流淚。 人們生到世間是偶然，死是必然 死亡並非心跳停止那一刻才開始── 它是一個過程，且大多沒有絕對時刻 「醫生，請你救救他！」這是從事急重症醫學工作20年的黃軒醫師最常聽到的話。 不斷和死神拔河的他，看過太多家屬情感上無法接受親人死去，煎熬地懇求急救，病人的肉體在臨終前受到極大折磨、痛苦死去。醫師盡全力最後仍要順天命，黃軒有感而發：「若是多幾分對『生理死』的理解，或許就不會造成生死兩煎熬的遺憾！」 ✢ ✢ ✢ ✢ ✢ ✢ 黃軒用生動筆法帶讀者重返醫療現場，以醫學解釋臨終前、死亡中的生理變化，試圖打破家屬「前一秒沒事，怎麼下一秒病危？」的迷思。「好死」是人人渴望的最後歸宿，但有時要理解「生理的死亡」，比救治病人還困難，本書無意對死亡做出雄辯，卻希望藉此提供另一種角度坦然接受生命的消逝。黃軒認為「死，不是人生的終結，而是生涯的完成，因為了解真相，才會有正確的選擇。」 ✢ ✢ ✢ ✢ ✢ ✢ 黃軒同時也以敏銳的醫療判斷，將人性疑雲抽絲剝繭── ◆腦中風合併吸入性肺炎、重度失智的老伯伯，忽然清醒認得家人，家屬以為父親「吉人天相」，把不久簽署的DNR拋諸腦後，未料用急救「再給父親一次機會」的結果是？ ◆身強力壯的男大生，因情緒衝動，喝下不到一瓶蓋的巴拉刈，全身中毒、消化道嚴重灼傷；父母堅持救到底，醫師卻說活下來只有兩種可能…… ◆媽媽帶著流鼻血的三歲男童到急診室，潰爛的眼角膜、不自然的水泡，卻洩漏這位媽媽沒有說的祕密…… ◆癌末老婦人因跌倒腦部受傷送醫，急診啟動常規醫療，處理脫水和電解質不平衡的問題；是什麼原因讓「維生」治療反過來「危生」？ ❖ 國內第一本由權威急重症醫師撰寫的死生實錄 ❖ 藉由黃軒的筆，帶你迅速進入分秒必爭的臨床現場，穿越對死亡的層層誤解、恐懼的迷障；有別於一般生死醫療議題的感性敘事，作者著力鋪陳醫療現場的實況，不但擁有令人屏息的即視感，還能透過醫者的雙眼，解開坊間對死亡似是而非的說法。 ❖ 學校沒教、大人不談的瀕死徵兆 ❖ 醫生是現今最靠近死亡前、中、後期的專業生命處理者，卻很少談死、談生命消逝前的徵兆，黃軒因此才動筆留下臨床見聞：醫療專業上判定的死亡，以及病人和家屬面對死亡的心情起伏。然而在醫療決策的過程裡，還會有諸多民間傳說干擾正規醫療，例如神明附身、印堂發黑、迴光返照、人生跑馬燈、靈魂出竅等，他用醫學專業剖析，讓你近距離觀察且正確理解上述生理徵象向死的過程。 ❖ 善終，才是對抗死亡的最大勝利 ❖ 人人終將免不了一死，這是一出生就知道的事，當代的科技、知識可說遠遠超過前代，若能看懂更多醫療常識，提早認識、了解、接受、面對死亡，或許可以稀釋死亡所帶來的憂愁、懼怖，進而促成更多「好死」的抉擇。 作者簡介 譯者介紹 目錄 推薦序1 死亡，為何成了不能說的「佛地魔」？／朱為民 推薦序2 那些醫師們的腦內小劇場／急診女醫師其實 自序 認識死亡真相，選擇如何面對 序章 二十九歲的胰臟癌病人 輯一 讀懂死亡的暗示 第1章 死亡的氣味 第2章 「死不瞑目」，是心願未了？ 第3章 迴光返照，只是一場障眼法 第4章 靈魂出竅的神祕光束 輯二 一個真相，百種人性 第5章 沉睡的粉紅色祕密 第6章 一小口農藥，沒有後悔藥 第7章 急診室早夭的生命 第8章 頸圈藏不住的悲劇 輯三 好好說再見 第9章 臨終前的水腫 第10章 好想要他活下去 第11章 孤單的肺癌病人 第12章 癌末的疼痛控制 第13章 《病主法》開啟善終的可能 終章 三次好死的關鍵機會 各界推薦／推薦序 【心跳推薦】 臺中榮總老年醫學、安寧緩和專科醫師／TEDxTaipei講者 朱為民 網路知名圖文作家 急診女醫師其實 台灣安寧照顧基金會董事長暨馬偕紀念醫院醫師 楊育正 台灣正念學學會正念療育培訓師 羅耀明 ✙ ✙ ✙ ✙ ✙ ✙ 死亡，好像是不能說的「佛地魔」，但黃軒以豐富的臨床經驗，透過生動的故事和精確的醫療判斷，帶讀者從不同角度理解死亡。除了生理面向，就連死亡時的心理狀態、家人面對死亡的焦慮，甚至如何在死亡中追求人生更高的意義，都是書中不可不讀的部分。──臺中榮總老年醫學、安寧緩和專科醫師 朱為民 身為急診醫師，我們盡力抓住千萬分之一的可能，同時又不能抱持虛幻的期待；黃軒帶大家進入現場，寫出了醫師腦海中各種意欲作為、又小心翼翼的萬種考量，我們也跟他一樣，是醫療現場正面迎擊難題的福爾摩斯。──網路知名圖文作家 急診女醫師其實 面對病人的最後時刻，我們要如何適當的作為或不作為，讓逝者安詳、生者無憾？ 黃軒以專業和熱情，分享他多年行醫路上學習的生命故事和體驗，讓面對死亡的態度和作為能恰得其分。──台灣安寧照顧基金會董事長暨馬偕紀念醫院醫師 楊育正 黃軒揭露重症醫療現場實相，有助民眾排除善終障礙，不因醫療而痛苦活著或死去，是送給自己與家人的禮物！──台灣正念學學會正念療育培訓師 羅耀明 （以上依姓名筆劃排序） 內容試閱 【第3章 迴光返照，只是一場障眼法】 凌晨四點我在加護病房超強的空調中值班，被護理人員喚醒，她說病床上六十八歲的陳伯伯，忽然淸醒且情緒激動，已經請他女兒進來陪伴，但老先生依舊燥動不安、不想睡覺。 我拖著疲憊的身軀，循加護病房那監視儀器最響的方向走去。走入病房映入眼簾的是病人雙眼凹陷、黑眼圈、睜大眼直瞪天花板的模樣，四肢顫抖想下床走路，但手腳被束縛著安全帶無法掙脫，他便憤怒地上下晃動身軀，結果護理人員拿出「胸約束」，就是以被單捲成長條帶狀，橫過病人胸膛，綁在床底下的支點。 這病人力氣奇大，床位有點晃動，我看見他開始用呼吸輔助肌力了。正常人在靜息狀態下，肺壁和胸腔壁會維持每分鐘十至十八次的呼吸，每次相隔兩秒，根本用不上其他肌力來輔助呼吸。 在強烈呼吸時（每分鐘超過三十五次），也就是病患呼吸衰竭時，呼吸輔助肌開始明顯參與協助呼吸。由於呼吸困難造成缺氧，這時就會看見病人的身體喚醒頸部的胸鎖乳突肌、頸闊肌，背闊肌和胸肌，大量肌肉在同一瞬間，產生反覆激烈的縮放，這是一個人快沒有力氣呼吸的前兆，他的肌肉再不久會衰竭無力，然後呼吸次數慢慢減少，直到呼吸歸零。不過眼前的他，還在很有力氣地亂動呢！這種呼吸困難的情況，我並不陌生，我很清楚下一步要做什麼。 ◎重度失智的病人，為何忽然清醒？ 重症醫師要把病患救回來，要在呼吸停止前馬上給氧氣，若沒有改善，病人還在用呼吸輔助肌用力呼吸，接下來就是插管，使用呼吸器維生系統了。這是醫護人員都知道的標準作業，當然加護病房護理師也不例外，不過她提醒我：「病人進入加護病房時，昏迷指數只有八。」 八分？那麼嚴重！我們對任何出現昏迷的病人都會評估其狀態，目的有二，一是要知道嚴重程度，二是醫護人員可有共同語言，馬上了解病況如何。就如護理師一告訴我，我馬上知道是重度昏迷。 我這位病人原本因腦中風合併吸入性肺炎，多次住院治療，全身褥瘡又尿道感染，身上插著鼻胃管和尿管，還有重度失智（意即他的認知及日常生活功能嚴重退化），他已多年認不得任何人，語言僅剩簡單字句，會便溺在衣服上，行動能力及吞嚥功能完全退化，必需完全依賴他人照顧。但這時他卻開始清醒了，認得眼前的女兒，「爸爸，我叫什麼名字？」女兒濕著眼眶詢問，他回答正確，只是句句力不從心；因為喘啊！ 無論如何，我仍得準備好呼吸插管，解決他的呼吸衰竭，護理人員提醒我：「這個病人有DNR（拒絕心肺復甦術），家屬拒絕呼吸插管、拒絕電撃、拒絕胸壓……」 隨後兩個兒子陸續進來，兒女看到父親認得大家欣喜不已，病人也面露寬慰。 ◎迴光返照是猝死的開始 「醫生，你説我爸正在『迴光返照』……太好了，他終於有救了！」 我還來不及接著說，就家屬就自行解讀，害我一時語塞。 「迴光返照」在醫學上的意義代表病人很快就會死亡，家屬打從心底裡，就選擇用自己的感覺解讀這個辭彙，以為病情會好轉而高興，病人卻在將死狀態，這看在我這醫師眼裡，有著極大反差。 當人體遇到強烈刺激，如病菌侵犯、休克瀕臨死亡等嚴重情況時，在最後瞬間，身體會釋放出巨大能量，使機體各系統、器官迅速獲得強大動力，在整個「熄燈」過程中，可能會出現一點點「餘光」。這個階段中，心跳和...