【書寶二手書T2／醫療_BNL】你可以跟醫生喊卡-常見手術及其風險(下)_大林慈濟醫院醫療團隊
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序一：病人安全常在心慈濟醫療志業執行長∕林俊龍 序二：醫病解嚴：知情同意大林慈濟醫院院長∕簡守信 序三：「人本醫療」的信念大林慈濟醫院關節中心暨教學部主任∕呂紹睿 腦神經脊椎外科 水腦症手術 頸椎退化手術 腦瘤切除手術 腦下垂體瘤切除手術 ＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/02_pituitary/index_c.html 腦內出血手術 頭部外傷開顱手術 骨科 腕隧道症候群手術 四肢骨折手術 ＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/02_upbone/index_c.html ＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/02_downbone/index_c.html 十字韌帶重建手術 ＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/02_joint_1/index_c.html 腰椎後側減壓手術與融合手術 ＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/02_lspine/index_c.html 關節鏡手術 ＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/03_joint/start.html 人工膝關節置換術 ＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/03_tka/index_c.html 人工髖關節置換術 ＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/03_Cadera/index_c.html 婦產科 腹腔鏡子宮切除手術 子宮內膜異位症手術 眼科 白內障手術 ＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/03_eyes/start.html 急性青光眼手術 耳鼻喉科 鼻竇內視鏡手術 ＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/03_nose/index_c.html 中耳炎手術 頭頸部腫瘤切除手術 ＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/03_thr/index.html 氣管切開手術 ＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/03_Tracheotomy/index_c.html 聲帶結節手術 心臟外科 冠狀動脈繞道手術 ＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/02_cs/index_c.html 心臟瓣膜修補與置換手術 下肢動脈阻塞氣球擴張手術 ＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/02_ptca/index_c.html ＊「知情同意」衛教影片網址 內容連載 內文1 2 3 §內文1 腕隧道症候群手術／簡宏洋 醫師 案例 古女士，五十四歲，農忙之餘在清潔公司擔任鐘點清潔人員。過年、中秋等大節日之前，不僅清潔的工作量大，還要張羅家中拜拜事宜，非常忙碌。忙完的時候，常覺得兩隻手不是自己的。她的右手拇指、中指出現麻木、疼痛症狀，並持續了一段時間，以前甩甩手可以減輕不舒服的感覺，後來疼痛加劇，甚至夜間痛到醒過來。 經診斷是腕隧道症候群，醫師為她做經皮神經電刺激、治療性超音波等治療，也注射藥物舒緩症狀，但改善有限。古女士近來除了清晨與夜間手部麻痛，也開始無力，騎機車時甚至轉不動油門。經醫師檢查發現她的神經傳導速度明顯變慢，肌電圖也顯示拇指的力量明顯減弱，肌肉開始萎縮，因此建議她進行手術。 古女士選擇接受手術，暫時停掉兼職的工作，讓手腕獲得休息，雖然手部還是有麻木感，但疼痛已經解除。 【什麼是腕隧道症候群手術？】 ◆認識腕隧道 腕隧道約位於手腕中間，解剖構造上可看到通道內有正中神經、屈指肌群及屈拇指肌通過，其中正中神經又稱為手部神經，支配大拇指、食指、中指以及一部分無名指的感覺；腕隧道上方有橫腕韌帶蓋住，底部為骨頭，隧道內空間狹小，如有橫腕韌帶覆蓋過緊、肌腱發炎等問題發生，造成原有空間更狹隘，正中神經遭受壓迫，就會形成「腕隧道症候群」。 ◆好發族群 腕隧道症候群是上肢最常見的周邊神經壓迫病變，發生的原因包括過度使用腕部、周邊骨折造成肌腱腱鞘膜肥厚、類風濕性關節炎導致骨膜增生，以及懷孕時的淋巴水腫也可能伴隨甲狀腺問題、類風濕性關節炎以及糖尿病發生，導致腕隧道壓力增加，引發腕隧道症候群。 家庭主婦、電腦族、作業員、餐飲服務業者等需要重複或過度使用手指與手腕，是腕隧道症候群好發族群。而且因為女性手腕較纖細、先天構造的緣故，罹患此症的機率比男性高約為二～三‧五倍。從年齡來看，中老年人又比年輕人好發，至於因懷孕發生的腕隧道症候群，多數在生產完後症狀可自然緩解消除。 ◆症狀 腕隧道症候群症狀的發展速度與患者手腕使用頻率成正比。早期症狀為：從大拇指、食指、中指到半邊無名指位置（亦即正中神經支配區域）出現麻木、疼痛等症狀，經過甩手等動作可以暫時舒緩。在這個階段，若手腕獲得適當休息，可自然恢復。如手腕未能休息，症狀將更趨明顯，可能會有手部麻木、刺痛及腫痛等症狀，疼痛感在晚上或清晨睡醒時特別明顯。 如症狀持續惡化，手指執行細微動作會出現障礙、手掌抓握力減弱，有時疼痛範圍擴及手肘和肩膀，更嚴重的話還會出現拇指魚際的肌肉萎縮。 ◆腕隧道症候群手術 腕隧道症候群的治療概分為保守治療與手術治療。保守治療不具侵入性，通常為治療時的優先考量。常見的治療方式有： 1.物理治療：腕部運動、冷熱敷患部、經皮神經電刺激、治療性超音波、雷射等。 2.配製副木：利用支架固定手腕，減少腕隧道壓力。 3.藥物治療：維他命B群可穩定神經、類固醇止痛消炎藥物可緩和疼痛腫脹。 4.注射藥物：局部注射暫時舒解正中神經的壓力。 【不進行手術的風險】 1.症狀持續。 2.肌肉萎縮。 3.延遲過久，日後手術恢復有限。 4.手部無力，抓握功能受損，影響日常生活。 5.長期藥物控制，影響肝腎功能，引起腸胃道潰瘍等問題。 【禁忌症】 1.具麻醉劑過敏病史者。 2.身體狀況不適合麻醉手術者，宜恢復後再進行。 3.手腕局部感染者。 【替代方案】 1.休息，避免過度使用手腕。 2.繼續採行保守治療。 【手術的進行方式】 腕隧道症候群的手術約需三十分鐘，門診即可完成，不需住院。 ◆手術前 1.禁食八小時。 2.確定接受手術的患者或家屬簽署手術同意書、麻醉同意書和輸血同 意書。 3.手術只需局部麻醉，患者在手術過程中，可以完全保持清醒。 ◆手術中 以傳統微創開刀手術為例。 1.在腕隧道上方切開，確認正中神經位置。 2.以特殊器械（刮刀）切開手腕繫帶，放鬆神經。 3.沖水避免感染。 4.縫合，手術傷口約一‧五～二公分。 ◆手術後 手術後，短暫休息，即可離院返家。 【出院後的注意事項】 1.手術後二十四小時內，應密切注意手術的患肢運動感覺，如有問題要馬上返院。 2.術後二～三天內要將手抬高過心臟（平躺時可用枕頭墊高），增進循環，減少腫脹及減輕疼痛。 3.患肢手指仍可活動，可練習手部抓握動作，減少腫脹。 4.一週內手腕持續冰敷，每小時冰敷十五分鐘。但應避免弄濕傷口。 5.每日換藥。保持傷口乾燥，十天內傷口避免碰水。 6.傷口癒合後，須緩慢的進行腕關節的被動關節活動，即用未開刀的手，幫助開刀過的手腕做彎曲、伸展、旋轉的動作（這是希望維持手腕關節的活動度，使之不至於僵直），並依醫囑及患者的工作性質，考慮恢復工作的時間。 7.一個月內禁提重物。 8.如使用副木，須每日早晚取下，檢查皮膚是否受損，並適當的清潔。 9.確實定期返院門診追蹤。 【手術的風險和併發症】 1.手術本身的風險：麻醉藥物過敏。 2.腕隧道手術的併發症發生機率不高，但少數患者仍有可能： a.傷口感染。 b.手掌血腫。 c.再次復發。 d.神經損傷。 【手術成功或失敗的因素】 術前正確的診斷、術中醫師的經驗與技術以及術後照護、避免併發症，是手術成功的關鍵。但術後患者若不能充分休息，仍過度使用手腕，將會讓手術前功盡棄，因此正確使用手腕才能確保健康！ 【患者最擔心、害怕的是什麼？】 患者最畏懼的是「開刀」，關心術後恢復的程度，擔心會不會復發。這些心理壓力，經醫師仔細解釋治療原則，應可獲得緩解。 【簡宏洋醫師的貼心囑咐】 術前應與醫師充分溝通，可請醫師解釋將如何治療、有哪些治療方式可選擇、各有什麼優缺點、有哪些併發症，並告知自身的生活型態、客觀的期待等，讓醫師在充分了解患者的狀況後，做出最適合患者的建議。 另外，要避免腕隧道症候群的發生，先要避免手腕過度使用，如果工作需要長時間固定手腕姿勢，至少每半小時要活動手腕，才不會「積勞成疾」。若已有明顯不舒服的症狀，應該進行手術時，不要畏懼，以免神經被壓迫過久，造成不可逆的傷害。 [作者簡介] 大林慈濟醫院醫療團隊 陳金城 副院長、外科部主任 駱子文 神經外科醫師 李弘裕 神經外科醫師 簡宏洋 骨科醫師 謝明宏 骨科醫師 林敬興 骨科醫師 劉耿彰 骨科主任 呂紹睿 關節中心主任 許家禎 關節中心醫師 許鈞碩 婦產科主任 謝明智 婦產科醫師 樊文雄 眼科主任 黃俊豪 耳鼻喉科醫師 蕭士軒 耳鼻喉科醫師 李清池 耳鼻喉科醫師 何旭爵 耳鼻喉科主任 李丞永 耳鼻喉科醫師 張兼華 心臟外科主任 撰稿簡介 林靜君 資深媒體工作者，歷任雜誌社總編輯、外商投資刊物總策劃、臺北市政府外文招商專冊執行，曾隨行元首走遍臺灣大小鄉鎮，面訪矽谷創投巨擘，也曾獲邀赴美採訪葛萊美獎頒獎活動。 因為工作機緣，得以窺探政要商賈不為人知的一面，認識到權力、金錢不必然帶來安適，惟有身、心、靈平衡，才能有大自在的生活。於是，投入心理諮商領域訓練，希望助人助己，積極鑽研健康法門，以謙遜態度觀察記錄醫療現場，用更淺顯的方式呈現專業的醫療知識，讓更多人親近健康資訊，分享福澤。 ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 分享閱讀 書籍狀態請詳看圖示 如對商品有疑問請使用「聯絡店家」發問，發問時請告知完整商品名稱 ■客服電話服務時間: 敝店客服電話 (02) 85316044 服務時間為週一至週五 09:00-12:00 及 13:00-17:00，例假日與國定假日公休 其餘時間請使用 聯絡店家 功能聯繫 。 由於敝店為多平臺同步販售，來電請務必告知為樂天買家以節省您的寶貴時間，謝謝您。 ■其他注意事項: 建議可多利用7-11取貨付款，可在自己方便的時間領貨。