熱血心電圖學:大師教你如何活用學習心電圖判讀 1/e 杉山裕章 2024 合記
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【簡介】 簡介： 作者以輕鬆詼諧的語調，講解心電圖判讀的基礎，分享心電圖的活用技巧，對於初學者或不擅於心電圖判讀的醫療人員，也能跟隨作者自創的口訣逐一確認必要的檢查項目、鑑別相似的波形與症狀。全書前半段以「心律不整」為主軸，後半段則以「波形異常」為重點，從心房顫動、電極錯置、寬／窄QRS波頻脈、房室傳導阻斷、肺栓塞到心肌梗塞等，書中詳細描述作者在何種情況下判讀病患異常的心電圖波形，做了何種檢測和診斷，提供臨床上可能面對的特殊情況，並總結判讀的依據。章末附有課後練習題，提供解答與說明，且書中每張病例的心電圖皆附上QR碼，可供讀者放大閱讀。 【目錄】 第0章 來唱誦 V Sign!ABCDE 吧 不要只考慮心電圖 １ 心電圖「以外」的地方也必須注意 ..........................................................1 請參見「V Sign ! ABCDE 法」 ......................................................................2 V Sign —— 永遠是第一步 ............................................................................4 Age 的「A」—— 年齡 ..................................................................................5 Background 的「B」—— 背景病史 ............................................................5 Complaint 的「C」—— 主訴＋冠狀動脈心臟病危險因子 ...................6 Drug 的「D」—— 服用藥物 .......................................................................7 ECG 的「E」—— 果然就是心電圖 ..........................................................8 總結 ...................................................................................................................9 小笹派的見解 ―― 第0 章 .......................................................................10 第1章 形形色色的心房顫動 從典型中學習「例外」 12 心律不整之「首」的心房顫動 ................................................................12 劇情老套卻最好用的病例 .........................................................................13 要確認的項目只有三個..............................................................................14 診斷重點 ① R-R 間隔不規則 ...................................................................15 診斷重點 ② 心搏過速傾向 ......................................................................17 心房顫動的心率計算—— 推薦使用檢脈法 ........................................18 在心房顫動中，心率的表現是很概略的 ...............................................20 簡易確認是否為竇性節律—— 使用「1、2、F 法」 .......................22 診斷重點 ③ 非竇性P 波的f 波 ..............................................................24 尋找f 波的方法 ............................................................................................25 前半戰的總結 ...............................................................................................28 例外 ① R-R 間隔規則的心房顫動 ..........................................................30 為什麼會變成規則的呢？ .........................................................................32 例外 ② 非心搏過速的心房顫動 .............................................................34 例外 ③ 沒有f 波的心房顫動 ...................................................................35 結語 .................................................................................................................38 ● 第1 章成果測驗 .......................................................................................39 ● 解答及解說 ................................................................................................44 小笹派的見解 ―― 第1 章 .......................................................................45 第2章 要小心電極貼錯了 走錯一步就會造成「醫療疏失」46 陌生的技術員姓名 ......................................................................................46 這樣問，大概就知道問題在哪了？ ........................................................47 首先要把電極貼正確 ..................................................................................50 右手⇔左手貼反 ...........................................................................................51 右手⇔左手電極錯接的線索 .....................................................................54 只有右位心是例外的 ..................................................................................56 重新再檢視一開始的病例吧！ ................................................................60 其他電極錯接的例子① —— 左右下肢的電極 ....................................61 其他電極錯接的例子② —— 手電極及腳電極 ....................................62 胸部導極的錯誤① —— 肋間的偏差（高度的錯誤） .......................64 胸部導極的錯誤② —— 顏色錯誤 ..........................................................65 電極錯置的預防方法 ..................................................................................67 ● 第２章成果測驗 .......................................................................................69 ● 解答及解說 ................................................................................................73 小笹派的見解 ―― 第２章 .......................................................................77 第3章 窄QRS 波頻脈講座開講 訣竅就在「ASAP 法」78 不幸的病人 ...................................................................................................78 首先就從V Sign!ABCDE 法開始.................................................................81 窄ＱＲＳ波頻脈的鑑別診斷列表——「ASAP 法」 .............................82 首先是心房顫動的「A」—— 心律不整的老大哥 ..............................84 竇性頻脈的「S」—— 要去思考產生的原因 .......................................85 還有2 個心電圖「之外」的關鍵 ............................................................89 心房撲動與心房頻脈—— 第2 個「A」 ..............................................93 判讀心房撲動的傳導比也可以很簡單 ...................................................96 如果是2 ：1 傳導的話，判讀起來就會有困難...................................98 心房撲動＝規則的（Regular）是一種誤解？ .................................... 101 「是撲動還是頻脈」的問題 .................................................................. 104 放在最後的陣發性心室上頻脈—— 沒有任何特徵的「P」 ......... 109 本章開頭病例的始末 ............................................................................... 111 結語 .............................................................................................................. 112 ● 第3 章成果測驗 .................................................................................... 113 ● 解答及解說 ............................................................................................. 119 小笹派的見解 ―― 第3 章 ................................................................... 122 第4章 正確地認識P 波是非常重要的事 在誦唱1、2、F 之前124 祕藏的（！？）失敗談........................................................................... 124 奇特的術前會診！ ................................................................................... 125 病例：A 女士 ............................................................................................. 126 心電圖上的表現如何呢？ ...................................................................... 127 一定要遵守的判讀次序……節律確定嗎？ ....................................... 128 要留意心電圖的規格尺寸 ...................................................................... 129 檢查室打來的電話 ................................................................................... 131 檢討後可以看到的課題........................................................................... 134 這是誰都有可能會「落入的陷阱」 ..................................................... 136 最後的教訓 ................................................................................................ 136 ● 第4 章成果測驗 .................................................................................... 139 ● 解答及解說 ............................................................................................. 143 小笹派的見解 ―― 第4 章 .................................................................... 145 第5章 用實例學寬QRS 波頻脈 在理想與現實的狹縫間146 患者在突然之間…… ............................................................................... 146 寬QRS 波頻脈的可能性 ......................................................................... 148 我是這麼思考的 ① —— 從心電圖以外的資訊著手 ....................... 150 我是這麼思考的 ② —— 心電圖的看法 ............................................. 154 回到最開始的案例 ................................................................................... 171 揭曉答案及現實中的處理方式 ............................................................. 172 現實世界的情況是？ ............................................................................... 174 內容大統整（總結） ............................................................................... 176 最後的最後 ................................................................................................ 178 ● 第5 章成果測驗 .................................................................................... 179 ● 解答及解說 ............................................................................................. 185 小笹派的見解 ―― 第 5 章 ................................................................... 187 第6章 正確理解房室傳導阻斷 最棘手的是「正中間」？188 從諮詢開始的故事 ................................................................................... 188 你知道房室傳導阻斷的「分類」嗎？ ................................................ 190 看不懂心電圖的話就看得長一點 ......................................................... 192 P 波不會自己「出現」—— 而是需要「發現」 ............................... 194 房室傳導阻斷心電圖的本質 .................................................................. 199 2 度房室傳導阻斷要這麼理解 .............................................................. 200 「超越」2 度房室傳導阻斷――理解機轉的話就完美了 .............. 203 文氏和莫氏的心電圖特徵 ...................................................................... 205 如夢似幻的莫氏 II 型 ............................................................................... 207 不要乖乖「從前面看起」 ...................................................................... 209 搞懂 ◯：◯ 就是房室傳導比 ............................................................... 213 解答時間—— 在最開始的案例中要怎麼思考？ ............................ 214 總結—— 朝著理想中的前輩形象前進 .............................................. 217 ● 第6 章成果測驗 .................................................................................... 220 ● 解答及解說 ............................................................................................. 227 小笹派的見解 ―― 第 6 章 ................................................................... 229 第7章 心電圖在肺栓塞中的角色 別對「協助者」抱有太多期待 230 肺栓塞的心電圖徵象為何？ .................................................................. 230 肺栓塞心電圖的特徵 ............................................................................... 232 從慢性血栓栓塞性肺高壓(CTEPH) 中學習 ........................................ 233 CTEPH 的實際案例 ................................................................................... 234 剩下的徵象—— 尤其是 S1Q3T3 pattern ............................................. 241 肺栓塞案例 1（81 歲女性）—— 該怎麼判斷？ ............................. 245 各式各樣的量表太多啦！ ...................................................................... 247 肺栓塞案例 2（45 歲女性）—— 該怎麼判讀？ ............................. 250 後續的發展是？ —— 事件結果 ........................................................... 253 該不該考慮肺栓塞？ ............................................................................... 256 肺栓塞心電圖的總結 ............................................................................... 257 ● 第7 章成果測驗 .................................................................................... 259 ● 解答及解說 ............................................................................................. 264 小笹派的見解 ―― 第7 章 .................................................................... 266 第8章 ST 段上升型心肌梗塞(STEMI) 心電圖的陷阱 培養連「死角」都能看透的慧眼268 當遇到胸痛的患者 ................................................................................... 268 哪個疾病最重要？ —— 果然還是心肌梗塞嗎？ ............................. 270 急性冠心症的病理機轉及診斷 ............................................................. 271 ST 段上升的判讀方式 .............................................................................. 274 重新思考 12 個導極的意義 —— 從方位出發 ................................... 276 診斷心肌梗塞的部位 ............................................................................... 279 躲在「死角」裡的後壁該怎麼辦？ ..................................................... 285 對側也會反映出變化 —— 對側導極 ................................................... 287 用「鏡像」觀察後壁吧! ........................................................................ 289 實際案例 —— 其 1（難易度：★★） ............................................... 291 實際案例 —— 其 2（難易度：★★★） ........................................... 296 最後的統整 ................................................................................................ 302 ● 第8 章成果測驗 .................................................................................... 304 ● 解答及解說 ............................................................................................. 311 小笹派的見解 ―― 第 8 章 ................................................................... 313 第9章 電解質異常與心電圖的關係 離子狀況當問血液――實話實說314 各位應該曾經學過？ ............................................................................... 314 鉀濃度異常與嚴重程度........................................................................... 316 切忌只靠血鉀數值做判斷 ...................................................................... 318 高血鉀症的心電圖 ................................................................................... 320 高血鉀症的心電圖 —— 典型案例（其 1） ....................................... 326 高血鉀症的心電圖 —— 典型案例（其 2） ....................................... 332 描述高尖 T 波時請小心 ........................................................................... 335 「類」高尖T 波就在你身邊 .................................................................. 336 在文獻中看到的高血鉀心電圖的「真相」 ....................................... 340 低血鉀症的心電圖 ................................................................................... 342 複習如何檢查 QT 間期 ............................................................................ 343 低血鉀症和心律不整 ............................................................................... 345 就算血鉀濃度沒那麼低也可能出現症狀 ............................................ 347 來實踐吧！低血鉀症――典型案例 ..................................................... 348 再來一個典型案例（低血鉀症） ......................................................... 354 也有「並非如此」的案例 ...................................................................... 359 最後的統整及「結論」........................................................................... 360 ● 第9 章成果測驗 .................................................................................... 363 ● 解答及解說 ............................................................................................. 366 小笹派的見解 ―― 第 9 章 ................................................................... 368 第10章 寬QRS 波頻脈的變種 在R-R 不規則的寬QRS 波頻脈中要想到的事369 不尋常的氛圍 ............................................................................................ 369 這是寬QRS 波頻脈嗎？ ......................................................................... 371 病人的背景——「V Sign!ABCDE 法」 ................................................ 372 變種特有的鑑別診斷 ............................................................................... 374 （心室內）傳導變異的概念 .................................................................. 377 為什麼在這時提到 WPW 症候群？ ....................................................... 384 心房顫動、撲動會造成危機的理由 ..................................................... 387 該如何治療？ ............................................................................................ 390 反覆思量後得出的結論及最終結果 ..................................................... 391 最後 .............................................................................................................. 394 ● 第10 章成果測驗 ................................................................................. 395 ● 解答及解說 ............................................................................................. 402 小笹派的見解 ―― 第 10 章 ............................................................405