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作者：黃耀庭 出版社：如果 出版日：1090729 ISBN：9789578567610 語言：中文繁體 裝訂方式：平裝 內容簡介 「家屬認為是失智症的情況，90%其實都不是失智。」 從心理角度下手，重新看懂長輩最讓人大嘆無力的脫序行為！ 從事臨床工作近二十年，衡鑑過上萬名長者的臨床心理師， 從只看見「個案的脫序行為」，到看見「個案是完整的人」。 他用更全面的角度理解長輩，為肩負照護壓力與情緒包袱的家屬， 指出一條更有效、更有人性的照護之路。 •搞不清楚時間，半夜醒來說要上班 •明明回答過了，同樣的問題還是每隔五分鐘問一次 •老是對外說自己是獨居老人，可是明明已經搬去跟兒子同住兩年了 •要她做什麼總是說我不會、我不知道 •突然說自己欠某某某錢，但對方卻說沒這回事 •電視開一整天，問他節目內容卻一問三不知 •重複吃藥，一個月的藥不到半個月就吃完了 過去一向能幹獨立的父母，居然變得不合常理、無法溝通，照顧不好自己， 難道他／她失智了嗎？ 對失智的恐懼，導致照護者普遍看到「問題行為」就直接聯想到「失智」， 然而，急著貼上「失智症」的標籤，不但不能解決問題行為，反而可能製造更多問題。 長輩的問題行為，背後原因往往是心理、性格、生命史、生活習慣等複雜因素： 老是認錯人，可能只是偏心；真正的失智症患者會越活越回去，比起「認錯孫子」，更可能認為「自己沒結婚哪有孫子」。 說自己看到鬼，可能是睡醒幻覺（或睡前幻覺）；失智症的幻覺不會固定在什麼時候出現，而且當事人記不得、說不清楚具體內容。 五分鐘前做的事情也否認，可能只是死不認錯的自尊心作祟；失智症患者無法辨別什麼話對自己有利、什麼不利，無法「選擇性記憶」。 不盲目相信衡鑑測驗，你應該知道這些事： 長輩的簡易智能量表（Mini-mental state examination，簡稱MMSE）分數差，常常是因為他們沒動機或想睡覺等心理因素，不代表只有那樣的能力。 「臨床失智評估量表」（Clinical dementia Rating，簡稱CDR）測的是長輩的「認知能力」，必須排除生理問題的影響，但實際上重聽、眼睛不好等都可能造成誤判。 照護長輩，你可以有更省心省力的作法： 別給自己「一定要怎樣」的限制，保持彈性，不只能減輕壓力，關係也更融洽。 隨著年齡增長，腦袋處理訊息的速度會變慢，只要放慢說話速度，不用大吼也能溝通無礙。 本書作者黃耀庭臨床心理師，在從事失智症臨床工作的十多年來，近距離長期追蹤、觀察上萬名失智症個案和其家屬。卻意外地發現，個案遠比教科書上所說「患者認知功能會愈來愈差，約八到十年就會進展到非常嚴重」更為複雜。有些被診斷為阿茲海默症的患者數年後回診，表現突飛猛進；也有些原本衡鑑結果正常的個案，多年後，卻走上失智一途。 「為什麼，現實狀況與教科書上的描述如此不同呢？」他為了解開心中疑惑，不斷探究、思索用藥之外的其他可能。診間的這四十五則故事，為照護者提供了跳脫失智症框架的思考觀點，指出一條更有效、更有人性的照護之路。。 本書特色 提供臨床心理師的專業角度，協助照護者以「全人」角度去理解個案。 清楚指出「一般長輩」與「失智症患者」的問題行為有何不同。 提供照護一般長輩及失智長輩的不疲倦心法。 破除一般人對MMSE、CDR、NPI等衡鑑結果的常見迷思。 名人推薦 專文推薦 朱為民 台中榮總老年醫學、安寧緩和主治醫師 感動推薦 朱偉仁 愛長照執行長 金浩鑫 社團法人中華長照協會理事長 洪仲清 臨床心理師 陳穎叡 新北市家庭照顧者關懷協會理事長 雷若莉 弘光科技大學護理系（所）主任 作者簡介 譯者介紹 目錄 【推薦序】看似失智症的症狀底下，藏著長輩的愛／朱為民（台中榮總老年醫學、安寧緩和主治醫師） 【自序】每一個問題行為都是一個溝通的機會 第一篇心理因素 01 為什麼她總是學不會？──缺乏動機 02 為什麼老是回答「忘記了」？──認為自己不會的習慣性思考 03 為什麼總是等我做？是他不會，還是我太會？──被寵壞的爸媽 04 他只說過去的事，腦子裡只剩過去嗎？──愛炫耀的個性 05 怎麼會少算一個孩子？──生命史的影響 06 明明已經搬過來了，為什麼她還認為自己一個人住？──博取他人同情 07 為什麼他五分鐘前做的也否認？──自尊問題 08 為什麼外勞講的話婆婆都不配合？──面對不同的人有不一樣的反應 09 為什麼明明很危險，還堅持要騎車？──我只是做自己想做的 10 在醫院的表現怎麼和家裡差這麼多？──相信權威（另類白袍症候群） 11 他怎麼都忘記吃藥？1──自我感覺良好，不覺得自己需要吃藥 12 她怎麼都忘記吃藥？2──沒有更新舊的觀念 13 她怎麼都忘記吃藥？3──強勢性格，挑想吃的藥吃 14 他怎麼都忘記自己吃過藥了？──焦慮性格，以為多吃好得快 15 她竟然把東西煮燒焦了？──熟不熟練的問題 16 她整天看電視，卻說不出電視在演什麼──電視只是有聲的陪伴者 17 為什麼她總是認錯孫子？──偏心、重男輕女 18 為什麼他總是叫錯人名？──習慣問題 19 為什麼媽媽總是重複說過去的事？──因為心受傷了 20 為什麼她總是說我不會、我不行、我記不住？──習得的無助感 21 為什麼同樣的問題才剛回答完，她又一問再問？──因為太在乎 22 為什麼媽媽一直問什麼時候回診，不是講過了嗎？──記不住細節 23 為什麼公公變得健忘而且沒反應──憂鬱影響大 24 為什麼上週末才回去過，媽媽卻說我好久沒回家了？──情緒勒索 25 媽媽怎麼會把鑰匙冰進冰箱裡？──急躁性格 26 他／她的行為怎麼變得這麼怪異？──壓力的影響 ... 自序／導讀 ＊＊＊ 鮮少人有機會長期追蹤、觀察大量失智症個案與家屬的問題，我身為一名臨床心理師，十餘年來的工作經驗，讓我有機會接觸到上萬人次的個案及家屬，在工作中獲得了許多失智症相關的經驗，但這些經驗也在我的腦海中留下了許多困惑。 多年來，我在家屬與病患的衡鑑晤談中，好幾次都遇到，當初被診斷為阿茲海默症的個案，多年後再度回診時，症狀非但沒有加重，且簡式智能評估（Mini-Mental State Examination，簡稱MMSE）分數還表現得比之前更好（MMSE 是失智症衡鑑工具之一，見第31章有詳細討論）。 這與一般教科書上所描述「失智症患者的認知功能會愈來愈差，約八到十年就會進展到非常嚴重的狀況」不一樣。是因為藥物的治療，讓個案認知能力能夠維持或變好嗎？但根據藥品仿單的描述，藥物只能抑制或延緩失智症，並未提及可以治癒。還是說，是環境的改變讓個案的狀況有所改善呢？但如果環境改變就可以變好，應該就不是阿茲海默症了。 相反地，我也遇過有些患者被家屬帶來看診時，衡鑑的結果是在正常範圍內，但多年之後卻走上了失智症一途。是不是有某些蛛絲馬跡我們在診間沒看到，但家屬一開始就感受並察覺到了呢？那些蛛絲馬跡又是什麼呢？ 這些事情讓從事多年臨床工作的我開始思考：在失智症評估過程中，我們是不是漏掉了什麼？還是我們過度注重某些面向而疏忽了某些問題？ 個案疾病的進程與衡鑑的結果不符，原因可能正是來自於「我們是以什麼角度觀察症狀」。 醫療人員診斷個案時的統一標準參考是《精神疾病診斷與統計手冊第五版》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5，簡稱 DSM-5），書裡針對各種精神疾病，詳列出其臨床表現方式，若個案表現出的症狀符合描述，便可能被確診。但是，當這些已設定好的診斷準則成了看待個案的唯一準則，一開始就假設來診個案是一個「病人」，有時候，便可能發生「先入為主診斷為失智症，然後試著找其他相關症狀來支持此診斷」的情形了。 舉例來說，DSM-5 描述，認知障礙症個案在學習和記憶方面：「經常在同一次談話中重複表達。在購物或計畫一天時，無法掌握簡短清單，時常需要提醒以導向手邊的工作。」的確，失智症患者會出現上述症狀，然而，是否這些症狀的成因一定是失智症？應該有很多人會說當然不一定，這點大多數人都知道。但是，在醫療現場，當我們看到家人或是所謂的「病人」出現了 DSM-5 之中所描述的問題行為時，我們是會朝向「不一定是」的方向思考，還是會朝向「應該是」的方向去想呢？這就是個案可能被認定為罹病的原因之一。 診斷準則是死的，人是活的。臨床上的症狀，我們所認定的「病人」所產生的那些脫序行為，有許多時候無法藉由診斷準則、衡鑑測驗的分數高低及疾病病程去思考與解釋，所以才會經常會出現矛盾的結論。 再舉一個例子。臨床心理師在進行心理衡鑑（心理測驗）時，經常使用到MMSE這個工具，滿分是三十分，一般認為不滿二十四分代表有認知功能異常（臨床上，也會因個案年齡和教育程度而採用不同臨界分數）。但它只是一種篩檢工具，不能直接拿來當作正式診斷結果。倘若拿來作為診斷，我們可能遇到這樣的情形：MMSE判為「極輕度」失智症的個案，出現重度失智症患者才...

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